醫(yī)生工作站有哪些
2025.05.19 21:17 10
醫(yī)生工作站是醫(yī)院信息系統(tǒng)中為醫(yī)生提供服務(wù)的重要平臺(tái),涵蓋眾多功能模塊,主要包括以下這些:
- 病歷書寫
- 電子病歷編輯:醫(yī)生能夠在系統(tǒng)中方便地錄入患者的基本信息、癥狀表現(xiàn)、診斷結(jié)果、治療方案等內(nèi)容,相較于傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷書寫,更加規(guī)范、便捷,還能減少因字跡不清導(dǎo)致的問(wèn)題,在診斷結(jié)果欄,醫(yī)生只需從系統(tǒng)提供的標(biāo)準(zhǔn)診斷術(shù)語(yǔ)庫(kù)中選擇相應(yīng)內(nèi)容,即可準(zhǔn)確記錄。
- 模板調(diào)用:系統(tǒng)預(yù)設(shè)了大量常見(jiàn)疾病的病歷書寫模板,醫(yī)生可根據(jù)患者病情快速調(diào)用,提高病歷書寫效率,對(duì)于感冒患者,直接調(diào)用感冒病歷模板,補(bǔ)充患者具體癥狀等信息即可完成大部分病歷內(nèi)容記錄。
- 病歷續(xù)打:方便醫(yī)生隨時(shí)補(bǔ)充或修改病歷內(nèi)容后重新打印完整病歷,確保病歷資料的完整性。
- 醫(yī)囑管理
- 醫(yī)囑錄入:醫(yī)生可以根據(jù)患者病情下達(dá)各類醫(yī)囑,如藥物治療醫(yī)囑、檢查檢驗(yàn)醫(yī)囑、護(hù)理醫(yī)囑等,在錄入藥物醫(yī)囑時(shí),能自動(dòng)關(guān)聯(lián)藥品的規(guī)格、劑型、用法用量等信息,避免人工書寫錯(cuò)誤,輸入“阿莫西林膠囊”,系統(tǒng)自動(dòng)帶出常用劑量0.5g,每日3次等信息。
- 醫(yī)囑審核:對(duì)錄入的醫(yī)囑進(jìn)行合理性審核,檢查醫(yī)囑是否符合醫(yī)療規(guī)范、藥物相互作用等,減少醫(yī)療差錯(cuò),如發(fā)現(xiàn)兩種有相互禁忌的藥物同時(shí)開出,系統(tǒng)會(huì)及時(shí)提醒醫(yī)生。
- 醫(yī)囑執(zhí)行情況跟蹤:實(shí)時(shí)了解護(hù)士對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行情況,包括是否執(zhí)行、執(zhí)行時(shí)間等,確?;颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療。
- 檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)
- 申請(qǐng)開具:根據(jù)患者診斷和病情需要,在線開具各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單,如血常規(guī)、CT、心電圖等檢查申請(qǐng),申請(qǐng)單中自動(dòng)填寫患者基本信息、臨床診斷等內(nèi)容,減少重復(fù)填寫。
- 申請(qǐng)狀態(tài)查詢:隨時(shí)查看檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)的預(yù)約狀態(tài)、報(bào)告結(jié)果返回情況等,及時(shí)掌握患者檢查檢驗(yàn)進(jìn)展,得知某項(xiàng)檢查報(bào)告已出,即可及時(shí)為患者進(jìn)行下一步診療。
- 醫(yī)療信息查詢
- 患者基本信息:快速獲取患者的既往病史、過(guò)敏史、家族病史等全面信息,為準(zhǔn)確診斷和治療提供參考,了解到患者有青霉素過(guò)敏史,在用藥時(shí)就會(huì)避免使用相關(guān)藥物。
- 檢查檢驗(yàn)結(jié)果:直接查看患者各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果,系統(tǒng)還可對(duì)結(jié)果進(jìn)行初步分析和提示,輔助醫(yī)生判斷病情,如血常規(guī)報(bào)告中某項(xiàng)指標(biāo)異常時(shí),系統(tǒng)可能給出可能的病因提示。
- 臨床知識(shí)庫(kù):提供醫(yī)學(xué)知識(shí)查詢功能,幫助醫(yī)生了解最新的疾病診療指南、藥物信息、臨床研究成果等,提升醫(yī)療水平,查詢某種罕見(jiàn)病的最新治療方案。
- 醫(yī)療文書管理
- 手術(shù)記錄:手術(shù)醫(yī)生術(shù)后及時(shí)在系統(tǒng)中記錄手術(shù)過(guò)程、手術(shù)所見(jiàn)、手術(shù)方式、術(shù)中用藥等詳細(xì)信息,為術(shù)后治療和患者隨訪提供依據(jù)。
- 病程記錄:按照規(guī)定的時(shí)間間隔和要求,記錄患者病情變化、診療措施調(diào)整等情況,反映患者的整個(gè)治療過(guò)程。
- 會(huì)診記錄:當(dāng)患者病情復(fù)雜需要多學(xué)科會(huì)診時(shí),記錄會(huì)診過(guò)程、專家意見(jiàn)等內(nèi)容,便于后續(xù)診療參考。
- 醫(yī)療質(zhì)量管理
- 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì):自動(dòng)統(tǒng)計(jì)醫(yī)生的工作量、手術(shù)成功率、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率等醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo),幫助醫(yī)生了解自身醫(yī)療工作質(zhì)量情況。
- 病例質(zhì)量評(píng)估:對(duì)醫(yī)生書寫的病歷進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,指出存在的問(wèn)題和不足,促進(jìn)病歷書寫質(zhì)量的提高,評(píng)估病歷的完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性等方面。
- 患者管理
- 患者列表展示:以列表形式清晰展示本科室所有患者的基本信息、病情概況、當(dāng)前治療狀態(tài)等,方便醫(yī)生快速了解患者總體情況,合理安排診療工作。
- 患者分組管理:可根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、治療階段等進(jìn)行分組,便于針對(duì)性地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)和管理,將重癥患者單獨(dú)分組,重點(diǎn)關(guān)注和安排護(hù)理。